一般社団法人日本災害看護学会第25回年次大会 協賛申込
協賛申込フォーム
会社・団体名(必須)
※ 個人の場合は、ご氏名をご記入下さい
部署
ご担当者(必須)
TEL(必須)
※-(ハイフン)も入れて下さい
E-Mail(必須)
郵便番号(必須)
住所(必須)
賛助金申込
賛助金申込(必須)
申し込む
申し込まない
賛助金申込金額
円
賛助金払込方法
ご入金を確認させていただくため、貴団体の払込元銀行名・支店名・振込予定日をご入力ください。
賛助金受領書
要
不要
共催セミナー申込
共催セミナー申込(必須)
申し込む
申し込まない
共催セミナー第1希望
選択してください
9月2日(土)ランチョンセミナー1
9月2日(土)ランチョンセミナー2
9月3日(日)ランチョンセミナー3
9月3日(日)ランチョンセミナー4
共催セミナー第2希望
選択してください
9月2日(土)ランチョンセミナー1
9月2日(土)ランチョンセミナー2
9月3日(日)ランチョンセミナー3
9月3日(日)ランチョンセミナー4
共催セミナー第3希望
選択してください
9月2日(土)ランチョンセミナー1
9月2日(土)ランチョンセミナー2
9月3日(日)ランチョンセミナー3
9月3日(日)ランチョンセミナー4
共催セミナー希望テーマ
共催セミナー企画
(講師・座長候補)
※ (案)の状態で結構ですので、お知らせください。
企業展示申込
企業展示申込(必須)
申し込む
申し込まない
※ 申し込み予定小間数に達した場合は期日前でも締め切ることがありますのでお早めにお申し込みください。
企業展示小間数
選択してください
1小間
2小間
3小間
3小間以上(備考欄に記載)
企業展示出展物
※ 予定の展示項目を記載してください。
講演集広告
講演集広告申込(必須)
申し込む
申し込まない
講演集広告掲載希望ページ
選択してください
後付け1頁(白黒)
後付け1/2頁(白黒)
ホームページバナー申込
ホームページバナー申込(必須)
申し込む
申し込まない
請求書(必須)
メール添付(PDF)
郵送
※ 共催セミナー、企業展示、講演集広告、HPバナー広告の申込に記載してください
備考欄
本サイトでのお客様の個人情報はグローバルサインのSSLにより保護しております。